哮喘:病因，病理生理，治疗

一种以可变的、复发的、可逆性的气道阻塞和间歇性喘息和呼吸困难为特征的疾病。它与各种刺激引起的支气管过敏和炎症有关。哮喘是儿童最常见的慢性病，5%至10%的学龄儿童有哮喘症状。哮喘可能发生在婴儿身上，但通常发生在三岁以后。这在城市环境中更为常见。

原因

• 花粉
• 动物皮屑
• 房子灰尘或模具
• 卡波或羽毛枕头
• 含有硫酸盐和其他敏化物质的食品添加剂。
• 药物和化学品（例如阿司匹林，各种非甾体抗炎药。）
• 锻炼
• （刺激物，情绪压力，疲劳，暴露于有毒烟雾，内分泌，温度和湿度变化可能会加剧哮喘发作。）

类型的哮喘

• 外在哮喘

对特异性外部过敏原的敏感性产生的哮喘被称为外在。吸入过敏原引起（例如灰尘，灰尘，模具，花粉，羽毛和动物剥皮。）

外在（Atopic）哮喘通常在儿童时期开始，并伴随着其他特性表现的特性，例如湿疹和过敏性鼻炎。

• 内在的哮喘

由感染（通常是病毒）和环境刺激（如空气污染）引起的哮喘

• 混合哮喘

其中1型（即时）反应性似乎与内在因素相结合。

• 阿司匹林诱导的哮喘

摄入阿司匹林相关化合物引起。

• 运动诱导的哮喘

在运动后5至10分钟内发生呼吸系统症状。

• 职业哮喘

由工业烟尘和气体引起的。

• 状态哮喘

严重形式的急性哮喘，其中气道阻塞抵抗常规药物治疗，持续超过24小时。除非及时治疗。其他并发症包括肺炎，Atelectasis，脱水，脱水，Dysrrytmias，Cor Pumonale，呼吸衰竭和死亡。

解剖和生理学

鼻腔：

从鼻孔进入的空气导致鼻腔通道。位于鼻子后面的鼻腔包括鼻腔通道，其形成人类呼吸系统的重要组成部分。鼻腔负责调节鼻子接收的空气。调节过程涉及加热或冷却鼻子接收的空气，从中移除灰尘颗粒并在进入咽部之前润湿它

咽：

位于鼻腔后面和喉部上方。它也是人体消化系统的一部分。食物以及空气通过咽部。
喉:

与发出的产生相关联。它由两对膜组成。空气导致声带振动，从而产生声音。喉部位于哺乳动物的颈部，在保护气管中起着至关重要的作用。
气管：

该术语是指呼吸空气传播的气道。它的墙壁内的软骨圈保持气管。
支气管：

气管分为两个主要的支气管。支气管以树状方式延伸到肺部，作为支气管。支气管细分和每个细分，它们的墙壁变薄。将支气管分成薄壁管导致支气管的形成。支气管终止于小空腔，每个空气室含有称为肺泡的空腔。肺泡有薄壁，形成呼吸表面。血液和空气之间的气体交换通过这些墙壁进行。

病理生理学

临床表现

轻度哮喘

适度的哮喘

严重的哮喘

呼吸衰竭

短暂喘息，咳嗽，呼吸困难与活动。	休息的呼吸窘迫。	标志着呼吸窘迫	严重的呼吸窘迫
不常见的夜间咳嗽或喘息	hyperna	标记喘息或缺席的声音。	意识受损
足够的空气交换	标记咳嗽和喘息。	脉冲悖论大于10毫米HG	严重喘息或沉默的胸部
间歇性简报（不到1小时）喘息咳嗽，或每周一次或两次。	空气交换正常或低于正常。	胸壁收缩	使用呼吸辅助肌肉
攻击之间的无症状。	可能持续几天的恶化。	连续症状。	突出的异脉(30-50 mm Hg)
	可能的睡眠中断。	频繁的恶化。	紫绀，心动过速。

护理管理

• 评估哮喘的严重程度
• 管理规定的治疗并评估患者的反应。
• 将患者放在高福勒的位置。鼓励噘嘴和膈肌呼吸。帮助他放松身心。
• 监测患者的生命体征。
• 通过2L /分钟的鼻腔套管施用规定的湿化氧气，以便于呼吸。后来，根据患者的生命体征和ABG水平调整氧气。提供雾化如规定。
• 如果患者未能保持足够的氧合，则预期插管和机械通气。
• 观察患者对Ophylline毒性的迹象（呕吐，腹泻和头痛。）以及亚治疗剂量的迹象（呼吸窘迫并增加喘息）
• 观察患者患者咳嗽的频率和严重程度，并记下它是否富有成效。然后听起来他的肺部，注意到不定的或缺乏声音。教他有效的咳嗽技巧。根据需要吸入插管。
• 用IV液体治疗脱水直至患者能够耐受口服液，这将有助于松开分泌物。

在长期护理期间：

• 监测患者的呼吸状态以检测基线变化，以评估对治疗的反应，并预防或检测并发症。
• 经常听诊肺部，注意到喘息的程度和空气运动的质量。
• 审查ABG水平，肺功能测试结果和SAO 2读数。
• 如果患者正在服用系统性皮质类固醇，请观察到血糖水平升高，皮肤和瘀伤等并发症。
• 观察患者焦虑水平。
• 保持房间温度舒适，并使用空调或风扇在热，潮湿的天气。

对于所有患者：

• 教患者和他的家人避免了已知的过敏原和刺激物。
• 描述规定药物，包括他们的名称，剂量，行动，不利影响和特殊说明。
• 教导患者如何使用计量剂量吸入器。如果他使用吸入器困难，他可能需要一个扩展装置来优化药物递送，并降低口腔吸入皮质类固醇的候选感染风险。
• 如果患者具有中度至严重的哮喘，请解释如何使用峰值流量计测量气道阻塞程度。告诉他如何记录峰值流读数并将其带到医疗预约。如果峰值流突然下降，请立即解释呼叫医生的重要性。（下降可以发出严重的呼吸问题。）
• 如果患者出现发热超过100华氏度(37.8摄氏度)，胸痛，呼吸急促，没有咳嗽或运动，或无法控制的咳嗽，请通知医生。不可控制的哮喘发作需要立即治疗。
• 教导患者膈肌和追踪唇呼吸以及有效的技术。
• 促使患者每天喝至少3L液体，以帮助松开分泌物并保持水合。

医疗管理

• 药物是分阶段使用的，根据需要添加额外的治疗。
• 吸入-激动剂支气管扩张剂一线治疗;用于维持，急性发作时增加。
• 吸入皮质类固醇 - 添加加剧，可能需要在中度哮喘中进行维持治疗。
• 口服皮质类固醇和口服 - β激动剂或甲基黄嘌呤支气管扩张剂被添加为中度至重度哮喘的二次线疗法。
• 如果条件对β-激动剂无响应，则可以尝试吸入的胆碱能器。
• 免疫疗法 - 免疫系统的脱敏，以引起I型（即时）超敏反应的已知过敏原。

对于状态哮喘

• Treatment consists of aggressive drug therapy: a beta-adrenergic agonist by nebulizer every 30 to 60 minutes possibly supplemented with S.C. epinephrine, IV corticosteroids, IV aminophylline, oxygen administration, IV fluid therapy, and intubation and mechanical ventilation for hypercapnic respiratory failure (PaCo2 of 40 mmHg or more).